Seizoen 2023-2024 INSCHRIJFFORMULIER INCASSO-MACHTIGING
Pieter Joostenlaan 28 3648 XR Wilnis Tel 0297 - 283 908 administratie@stichtingparaplu.nl www.stichtingparaplu.nl
Incassant ID: NL 14 ZZZ 411811720000
Kenmerk machtiging: NL 27 INGB 0000 3373 85
Reden betaling: bijdrage deelname aan activiteit
Door het registreren of ondertekenen van dit formulier geeft u tevens toestemming aan de Stichting 'Paraplu' te Wilnis om een incasso-opdracht te sturen naar uw bank om een bedrag, voor deelname aan deze activiteit, van uw rekening af te schrijven, en aan uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Stichting 'Paraplu' te Wilnis.
Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.
Dit inschrijfformulier zal niet op een andere manier worden gebruikt dan als inschrijving voor bovengenoemde cursus waarbij alle geldende privacyregels in acht worden genomen.
Handtekening: __________________________________
Datum: ___________________
Bedankt voor je registratie!